闻道配资 暑假 “小儿泌尿”迎就诊高峰 三种情况不建议做这种手术！_包皮_孩子_叶惟靖

东方网记者刘轶琳7月29日报道：暑假来临，浦东新区浦南医院（仁济医院浦南分院）泌尿外科主任——“棒棒糖爷爷”叶惟靖教授更加忙碌了。作为国内知名小儿泌尿专家，他诊室里总是装着安抚小患者的棒棒糖，这也是他“棒棒糖爷爷”的来历。暑期的每次门诊都要接待大量来自上海和全国各地咨询包皮手术和尿道下裂问题的家长。“每年暑假都是小儿泌尿的就诊高峰，”叶惟靖主任说，“除了传统的包皮手术，现在家长对孩子的‘鸡鸡’发育问题也越来越关注了。”

该不该动刀？

暑期以来，浦南医院（仁济医院浦南分院）的小儿泌尿外科门诊和手术量较平时大幅提高。七岁的小贝在妈妈的陪伴下来做包皮手术。妈妈严女士表示：“暑假相对寒假休息时间要长很多，有更长的休息时间。夏天穿衣服也比较宽松，在温度恒定的空调房内休息，对于伤口的愈合等都比较友好。而且小朋友马上要上小学了，孩子大了上厕所自己也会难为情，所以想来把手术做掉。”

常规检查完成后，小贝的手术，历时半小时顺利完成。叶惟靖说：“针对没有发育完全的幼儿或青少年，我们更喜欢采用手工缝合的传统改良技术，要针对孩子‘小鸡鸡’本身的不同形状进行立体剪裁和个性化缝合，同时也可以纠正没有发现的问题，如血管的变异，这个还是非常常见。这样的手术方法可以让孩子无痛和恢复得更快，以后形状也会更漂亮。”像小贝这个年纪进行包皮手术也是叶惟靖比较推崇的年龄段。“只要有手术指征，任何年龄段都可以做包皮手术，但最好在青春期之前完成，最佳手术时间建议是4-6岁。”

叶惟靖表示：“男宝宝们出生时几乎90％都是包茎，这是正常的生理现象。随着宝宝的生长发育，到了三岁以后，包皮环会自行松开，可以通过上翻显露出部分阴茎头。值得特别提醒的是男孩的包皮千万不要轻易硬翻！会造成嵌顿和孩子心理障碍。包皮阴茎头粘连在孩子时期是正常的。如果没有包茎，可能就是尿道下裂。如果有以下四种情况家长就要注意了：一是随着男孩生长发育，包皮口仍然狭小，尿道口外露困难或者包皮勉强能翻过来，但很难再翻回去，甚至发生包皮嵌顿。二是包皮口发生瘢痕化改变，比如颜色苍白和质地偏硬。三是反复发作的包皮龟头炎，比如包皮红肿、疼痛、流脓。四是排尿困难、费力、排尿时包皮鼓起，呈‘气泡状’。这些一般就需要手术干预了。”

“有三种情况是不建议进行包皮手术的，”叶惟靖提醒道，“一是阴茎畸形，如有尿道下裂、隐匿性阴茎等情况。不要贸然割包皮，因为包皮是阴茎、尿道修复的绝佳‘原材料’；二是孩子患有凝血功能障碍、血友病等特殊疾病；三是肥胖的孩子也不能轻易割包皮，因为脂肪多、尺度难以把握。包皮割了之后‘丁丁’可能会回缩进去，造成‘肚脐眼样’改变，引起了医源性包皮狭窄，往往需要再次手术。

”

治疗有绝招

“叶教授，我们是特意从安徽赶来的。给我儿子洗澡的时候发现他的‘鸡鸡’和蛋蛋很小很小，现在他都上小学了，实在等不得了，趁着暑假想来赶紧治疗。”一位妈妈带着儿子坐在叶主任对面。完成检查后孩子确诊为先天性尿道下裂伴阴茎、睾丸发育偏小。

叶惟靖首先安慰她：“先打10针，一般就能看到效果”。接着他问了一些“怀孕的时候是不是保过胎啊”的问题。得到肯定回答后叶惟靖解释道：“我给孩子用的药叫HCG，叫人绒毛膜促性腺激素（Human Chorionic Gonadotropin）。它是一种由胎盘的滋养层细胞分泌的糖蛋白激素，具有重要的生理功能。对于男性胎儿来说，它是促使睾丸和阴茎发育的重要激素。孕期缺乏就可能导致性腺和外生殖器发育不佳，甚至发生先天性尿道下裂等疾病。一般生殖器要等到青春期发育才会继续生长，中间它是几乎停顿的。那么如果我们用了绒毛膜促激素，在医生的指导下通过安全的刺激就相当于模拟男孩在胚胎时期的环境，让他的生殖器还有一个像胚胎时期一样的发育过程。”

叶惟靖是国内最早探索HCG注射治疗尿道下裂的医生之一，摸索出低剂量每周两次，一个疗程打10次的技术经验。多年积累的临床经验证明：在专业医生指导下安全注射HCG不会引起性早熟。2017年欧洲泌尿指南也从另一个侧面佐证了叶惟靖教授的技术。

“泌尿外科+中医科”结合

还有个孩子因为来看“棒棒糖爷爷”，获得了其他的治疗和调理。一些泌尿系统的疾病中西医结合治疗往往可以达到事半功倍的效果。浦南医院泌尿科门诊有个中医MDT（多学科）团队，浦南医院中医科主任汤璐敏是团队一员，负责手术后康复调理和肿瘤患者的中医治疗。适逢一名初二男生来找“棒棒糖爷爷”做包皮手术，手术后“爷爷”发现孩子个子较同龄人矮小还有斑秃，就同时请汤璐敏会诊。

汤璐敏了解到孩子父母对他寄予厚望，孩子自己也对自己有较高自我标准。结合男孩子比较瘦小的情况，汤璐敏分析：“肾气不足可能影响生殖系统发育，加上压力较大形成肝郁脾虚的状态，引起胃口不好，头发斑秃。”对于孩子来说，单纯服用中药口感不好，不容易坚持治疗。于是，她使用了“梅花针轻叩”的外治手法 ，配合简单中药疏肝健脾。

一个多月过去后孩子惊喜地看到斑秃处长出了小绒毛，孩子的个头也高了不少。“中医除了在孩子生长发育上有帮助以外，对于泌尿系统肿瘤治疗后的调理以及免疫能力的调节都有较好的帮助。”汤璐敏表示。

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